Ablazione della fibrillazione atriale con elettroporazione (PFA) a Firenze: cosa cambia davvero per i pazienti
- drabernardini
- 2 giorni fa
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Aggiornamento: 2 giorni fa
La fibrillazione atriale è l’aritmia cardiaca sostenuta più frequente nella popolazione adulta. Può manifestarsi con palpitazioni, affanno, ridotta tolleranza allo sforzo, stanchezza, sensazione di battito irregolare oppure, in alcuni casi, essere del tutto asintomatica. La sua gestione richiede un inquadramento accurato, perché non riguarda solo il controllo dei sintomi, ma anche la prevenzione delle complicanze e la scelta della strategia terapeutica più adatta al singolo paziente.
Negli ultimi anni il trattamento della fibrillazione atriale ha visto una rapida evoluzione tecnologica. Tra le innovazioni più rilevanti vi è l’ablazione con campo elettrico pulsato, conosciuta anche come "PFA", dall’inglese Pulsed Field Ablation, o "elettroporazione".
Recentemente, anche i quotidiani hanno riportato la notizia dell’introduzione a Firenze di questa tecnologia nell’ambito dell’attività di Elettrofisiologia svolta presso Villa Donatello, dove eseguo ablazioni di fibrillazione atriale. La notizia offre l’occasione per spiegare in modo semplice, ma scientificamente corretto, che cosa significa realmente questa tecnica per i pazienti con fibrillazione atriale.
Che cos’è l’ablazione della fibrillazione atriale
L’ablazione transcatetere è una procedura interventistica utilizzata per trattare alcune forme di fibrillazione atriale. Nella maggior parte dei casi, l’obiettivo principale è isolare elettricamente le vene polmonari, cioè le strutture da cui spesso originano gli impulsi elettrici anomali che possono innescare l’aritmia.
La procedura viene eseguita introducendo cateteri attraverso le vene femorali, fino a raggiungere il cuore. Attraverso questi cateteri è possibile creare lesioni controllate nel tessuto cardiaco, con lo scopo di interrompere i circuiti elettrici responsabili dell’aritmia.
L’ablazione non è indicata automaticamente per tutti i pazienti con fibrillazione atriale. La sua appropriatezza dipende da diversi fattori: tipo di fibrillazione atriale, intensità dei sintomi, età, comorbidità, dimensioni dell’atrio sinistro, risposta ai farmaci, eventuali recidive e obiettivi clinici realistici.
Che cos’è la PFA o elettroporazione
La Pulsed Field Ablation utilizza impulsi elettrici ad alta intensità e brevissima durata per indurre apoptosi selettiv nelle cellule cardiache coinvolte nell’aritmia. A differenza della radiofrequenza e della crioablazione, che agiscono rispettivamente mediante calore e freddo, la PFA utilizza un meccanismo prevalentemente non termico.
Il principio alla base è l’elettroporazione, cioè la formazione di microscopiche alterazioni della membrana cellulare indotte dal campo elettrico. Quando applicata in modo controllato, questa energia può creare lesioni efficaci nel tessuto miocardico bersaglio, con una potenziale maggiore selettività per il tessuto cardiaco rispetto ad alcune strutture circostanti.
Questo aspetto è uno dei motivi principali dell’interesse verso la PFA: nel trattamento della fibrillazione atriale, infatti, le aree da trattare si trovano vicino a strutture delicate, come l’esofago o il nervo frenico.
I dati clinici disponibili supportano queste premesse: nel trial randomizzato ADVENT, pubblicato sul New England Journal of Medicine, la PFA ha dimostrato un'efficacia non inferiore alla radiofrequenza e alla crioablazione nell'isolamento delle vene polmonari, con un profilo di sicurezza favorevole
Cosa cambia per il paziente
L’arrivo della PFA a Firenze non significa che esista una tecnica “migliore per tutti”. Significa piuttosto che l’elettrofisiologo dispone di uno strumento in più per personalizzare il trattamento.
I potenziali vantaggi della PFA includono:
un meccanismo d’azione non termico;
una maggiore selettività per il tessuto miocardico;
tempi procedurali spesso più brevi;
un profilo di sicurezza favorevole nei dati disponibili;
un’efficacia almeno comparabile alle tecniche tradizionali nei pazienti correttamente selezionati, in particolare nella fibrillazione atriale parossistica.
Tuttavia, è importante evitare semplificazioni eccessive. La PFA non elimina la necessità di una corretta indicazione clinica, non azzera il rischio di recidiva e non sostituisce il follow-up dopo la procedura. Come per ogni trattamento della fibrillazione atriale, il risultato dipende dalla selezione del paziente, dalla strategia procedurale, dall’esperienza del centro e dalla gestione complessiva dei fattori di rischio cardiovascolare. Ho approfondito le differenze tra PFA e radiofrequenza, con i rispettivi pro e contro, in un articolo dedicato
La PFA presso Villa Donatello a Firenze
Eseguo ablazioni di fibrillazione atriale con PFA (elettroporazione) presso la clinica Villa Donatello a Firenze, in collaborazione con i colleghi Andrea Colella e Luca Panchetti. Il 30 aprile 2026 abbiamo eseguito una delle prime procedure di questo tipo in una struttura sanitaria privata in Italia (link La Nazione). L'attività di ablazione con PFA si affianca a quella già consolidata con radiofrequenza e crioablazione, permettendo di scegliere la fonte di energia più adatta al profilo clinico di ciascun paziente. Per chi desidera valutare se l'ablazione con PFA sia indicata nel proprio caso, è possibile richiedere una consulenza aritmologica dedicata.
Quando richiedere una valutazione aritmologica
Una valutazione specialistica può essere utile in presenza di:
fibrillazione atriale sintomatica;
episodi ricorrenti di palpitazioni o battito irregolare;
recidive nonostante terapia farmacologica;
scarsa tolleranza ai farmaci antiaritmici;
dubbi sull’indicazione ad ablazione transcatetere;
necessità di una seconda opinione sulla strategia terapeutica.
La valutazione aritmologica permette di definire il tipo di aritmia, il profilo di rischio, l’eventuale necessità di anticoagulazione, il ruolo dei farmaci e la possibile indicazione a una procedura ablativa.
Conclusioni
La disponibilità della PFA a Firenze rappresenta un’evoluzione significativa nel trattamento ablativo della fibrillazione atriale. Il suo valore, tuttavia, non risiede solo nella tecnologia in sé, ma nella possibilità di integrarla in un percorso clinico personalizzato, basato su diagnosi accurata, indicazione corretta e follow-up specialistico.
Per il paziente, questo significa poter accedere a opzioni terapeutiche sempre più avanzate, ma all’interno di una valutazione cardiologica individuale, prudente e completa.
In caso di fibrillazione atriale documentata, palpitazioni ricorrenti o dubbi sulla possibilità di un trattamento ablativo, può essere utile programmare una visita cardiologica presso il mio studio a Firenze per un inquadramento personalizzato.
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